Việc khách hàng ung thư tuyến giáp bị chậm chi trả quyền lợi, Hiệp hội Bảo hiểm nói ngành đang lúng túng vì luật không thống nhất.
Hé lộ vướng mắc sau vụ FWD chậm chi trả quyền lợi ung thư tuyến giáp và khó khăn chung của ngành bảo hiểm. Ảnh: AI.
Vụ FWD bị tố lách luật, chậm chi trả quyền lợi: Hiệp hội Bảo hiểm nói chờ kiến nghị Bộ Y tế
Như Báo Lao Động đã thông tin ngày 3.9.2025, Công ty TNHH Bảo hiểm Nhân thọ FWD bị tố lách luật, chậm chi trả quyền lợi bảo hiểm cho khách hàng ung thư, phản ánh trường hợp liên quan đến việc chi trả quyền lợi bảo hiểm cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp.
Trước sự việc này, Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam đã có công văn gửi Báo Lao Động.
Theo Hiệp hội Bảo hiểm, vấn đề chi trả quyền lợi đối với bệnh nhân ung thư tuyến giáp hiện không chỉ là khó khăn riêng của một doanh nghiệp, mà đang tác động đến toàn ngành bảo hiểm nhân thọ.
Nguyên nhân chính được Hiệp hội chỉ ra là do quy định pháp luật hiện hành chưa thống nhất trong việc xác định mức độ nghiêm trọng giữa các thể bệnh tuyến giáp. Điều này dẫn đến sự lúng túng trong quá trình giám định và đưa ra quyết định chi trả của các doanh nghiệp bảo hiểm.
Hiệp hội Bảo hiểm khẳng định, nếu các doanh nghiệp xử lý thiếu cơ sở sẽ tạo ra rủi ro pháp lý, đồng thời có nguy cơ gây bất bình đẳng giữa các khách hàng. Do đó, Hiệp hội và các doanh nghiệp thành viên đã thống nhất kiến nghị Bộ Y tế sớm rà soát, sửa đổi Thông tư liên tịch số 28/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH. Mục tiêu là để có hướng dẫn cụ thể, thống nhất và phù hợp hơn với thực tiễn y khoa.
Trong thời gian chờ đợi hướng dẫn thống nhất từ các cơ quan chức năng, Hiệp hội Bảo hiểm khẳng định các doanh nghiệp không né tránh trách nhiệm mà đang thận trọng để bảo vệ cả quyền lợi người tham gia và uy tín của thị trường.
“Luật không rõ ràng” là rủi ro kinh doanh, không phải lý do trì hoãn chi trả
Trao đổi với Lao Động về vấn đề này, TS.Luật sư Đặng Văn Cường, Văn phòng luật sư Chính pháp, Đoàn Luật sư Hà Nội cho biết, trách nhiệm nghiên cứu thị trường, xây dựng dịch vụ thuộc về doanh nghiệp bảo hiểm, không phải khách hàng.
“Vì vậy khi một công ty bảo hiểm thiết kế và tung ra một sản phẩm, đặc biệt là các sản phẩm bảo hiểm bệnh hiểm nghèo, họ có nghĩa vụ phải nghiên cứu kỹ lưỡng mọi quy định pháp luật hiện hành, từ Luật Kinh doanh Bảo hiểm cho đến các thông tư, văn bản hướng dẫn liên quan. Họ phải lường trước được những vùng “xám” hoặc những điểm có thể gây tranh cãi trong luật để định nghĩa rõ ràng trong hợp đồng của mình” – TS.LS. Cường nhận định.
Theo ông, mặc dù không có một điều khoản nào ghi chính xác trách nhiệm của doanh nghiệp, nhưng nghĩa vụ này được thể hiện rõ ràng và là yêu cầu bắt buộc được suy ra từ các quy định khác.
Cụ thể, Điều 21 Luật Bảo vệ quyền lợi người tiêu dùng yêu cầu tổ chức kinh doanh phải cung cấp thông tin “chính xác, đầy đủ” về dịch vụ mà mình kinh doanh.
Trong lĩnh vực bảo hiểm, điểm b khoản 2 Điều 20 Luật Kinh doanh bảo hiểm quy định doanh nghiệp bảo hiểm có nghĩa vụ: “Giải thích rõ ràng, đầy đủ cho bên mua bảo hiểm về quyền lợi bảo hiểm, điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm, quyền và nghĩa vụ của bên mua bảo hiểm khi giao kết hợp đồng bảo hiểm”.
Để thực hiện được những nghĩa vụ này, doanh nghiệp bắt buộc phải thẩm định và nắm vững sản phẩm của mình cũng như môi trường pháp lý liên quan trước khi cung cấp cho khách hàng, như vậy, trong trường hợp này, lỗi hoàn toàn thuộc về doanh nghiệp bảo hiểm vì đã không thực hiện nghiên cứu kỹ lưỡng thị trường và pháp luật hiện hành, dẫn đến việc không giải thích được các quy định pháp luật chồng chéo.
TS.LS Cường ví von rằng việc bán sản phẩm, thu phí đều đặn của khách hàng trong nhiều năm, rồi đến khi sự kiện bảo hiểm xảy ra mới nói rằng “luật không rõ ràng” chẳng khác nào một người thợ xây nhà xong rồi mới nói nền đất yếu.
“Rủi ro về sự thiếu rõ ràng của pháp luật là rủi ro kinh doanh mà doanh nghiệp phải lường trước và chịu trách nhiệm, không thể đẩy gánh nặng đó sang cho khách hàng, nhất là khi họ đang trong tình trạng bệnh tật hiểm nghèo” – Luật sư Cường nhận định.
Khách hàng tố FWD trì hoãn chi trả, Bộ Tài chính nêu thẩm quyền tòa án
Ông Nguyễn Q.H, một khách hàng bị ung thư tuyến giáp, đã khiếu nại FWD Việt Nam vì tạm dừng giải quyết quyền lợi bảo hiểm. Việc này diễn ra dù ông đã có kết luận giám định y khoa về tỷ lệ tổn thương cơ thể đủ điều kiện chi trả.
Ông H tố cáo FWD cố tình lách luật và vi phạm nghiêm trọng nghĩa vụ chi trả đúng hạn (quá hạn hơn 85 ngày). Công ty bảo hiểm viện dẫn lý do “luật pháp chưa thống nhất” để trì hoãn, trong khi Luật Kinh doanh bảo hiểm quy định doanh nghiệp phải “giải thích bằng văn bản lý do từ chối trả tiền bảo hiểm” (Điều 17). Việc “tạm dừng” là không có căn cứ pháp lý.
Việc chậm chi trả này gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và tài chính của ông H nên ông đã gửi đơn lên Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm (Bộ Tài chính), đề nghị yêu cầu FWD chi trả và xử phạt.
Bộ Tài chính cũng cho biết đã chuyển phản ánh đến FWD để công ty giải quyết. Tuy nhiên, Bộ cũng nêu rõ rằng nếu hai bên tiếp tục có tranh chấp liên quan đến hợp đồng bảo hiểm, Tòa án là cơ quan có thẩm quyền giải quyết theo Bộ luật Tố tụng dân sự.
Thuận Hiền
Nguồn: https://stockbiz.vn/tin-tuc/vu-fwd-bi-to-lach-luat-cong-ty-phai-tinh-toan-rui-ro-truoc-khi-ban-bao-hiem/35721056
