Ông Nguyễn Q.H tố FWD tự ý “tạm dừng” giải quyết quyền lợi bảo hiểm, vi phạm nghĩa vụ chi trả theo luật định.
Một khách hàng khiếu nại về việc FWD tạm dừng chi trả quyền lợi bảo hiểm vượt hạn luật định. Ảnh: FWD
Người khiếu nại cho rằng FWD Việt Nam cố tình mập mờ
Năm 2019, ông Nguyễn Q.H ký kết hợp đồng bảo hiểm với FWD Việt Nam theo Hợp đồng bảo hiểm số 30911677.
Tuy nhiên, sau khi hợp đồng có hiệu lực, ông H được chẩn đoán mắc ung thư tuyến giáp dạng nhú thể không biệt hóa, đã trải qua phẫu thuật tại Bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn và điều trị tại Bệnh viện Quân y 175.
Người khiếu nại cho biết, để thực hiện quyền lợi theo hợp đồng và Quy tắc, điều khoản bảo hiểm liên kết chung đóng phí linh hoạt được phê chuẩn theo Công văn số 15799/BTC-QLBH ngày 22.11.2017 của Bộ Tài chính, bản thân đã tiến hành giám định y khoa theo giới thiệu của FWD tại Hội đồng Giám định y khoa TP.HCM.
Tại Biên bản giám định số 0035-25/GDDYK1-YC ngày 24.4.2025, Hội đồng giám định kết luận: “Ung thư tuyến giáp đã phẫu thuật. Kết quả giải phẫu bệnh: Carcinoma tuyến giáp dạng nhú, di căn hạch cổ và tuyến mang tai phải. Tỉ lệ tổn thương cơ thể là: 81%”.
Ông H cho rằng, tỉ lệ tổn thương cơ thể này đủ điều kiện để nhận quyền lợi Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn theo hợp đồng bảo hiểm.
Tuy nhiên, phía công ty bảo hiểm phản hồi qua email (không có văn bản chính thức) rằng họ “tạm dừng” giải quyết quyền lợi bảo hiểm với lý do “đang có sự không thống nhất giữa các văn bản pháp luật”, nhưng không đưa ra dẫn chứng cụ thể hay cơ sở pháp lý.
Ông H nói: “FWD Việt Nam cố tình mập mờ trong việc giải thích điều khoản bảo hiểm và chủ quan kết luận có sai sót trong quy định pháp luật nhằm trì hoãn giải quyết hồ sơ yêu cầu chi trả quyền lợi”.
Ông H viện dẫn quy định pháp luật: “Theo Điều 31 Luật KDBH 2022, FWD phải chi trả trong 30 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ. – Ngày nộp hồ sơ: 28/04/2025 – Hạn chi trả: 28.05.2025 – Đến nay (21.08.2025): Đã quá hạn 85 ngày. FWD đã vi phạm nghiêm trọng nghĩa vụ chi trả đúng hạn”.
Ông Nguyễn Q.H gửi đơn đến Bộ Tài chính – Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm phản ánh việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm giữa mình và Công ty TNHH Bảo hiểm nhân thọ FWD Việt Nam.
Người khiếu nại khẳng định: “FWD tự ý ‘tạm dừng’ giải quyết mà không có căn cứ pháp lý. Luật chỉ quy định 2 trường hợp: chi trả hoặc từ chối (kèm lý do). Không có quy định nào cho phép ‘tạm dừng’ vô thời hạn. Đây là hành vi lách luật, gây thiệt hại nghiêm trọng cho người được bảo hiểm”.
Ngoài ra, việc chậm chi trả đã ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe và đời sống: “Việc FWD chậm chi trả đã gây thiệt hại cho tôi: Ảnh hưởng việc điều trị ung thư; Gánh nặng tài chính cho gia đình; Căng thẳng tâm lý trong lúc đang điều trị bệnh hiểm nghèo”.
Từ những căn cứ nêu trên, người khiếu nại đề nghị Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm (Bộ Tài chính) yêu cầu FWD Việt Nam thực hiện:
Chi trả quyền lợi bảo hiểm theo mục 3.1.1 và 3.1.2 Khoản 3.1 Điều 3 và điểm b Khoản 10.23 Điều 10 của Quy tắc, điều khoản bảo hiểm liên kết chung đóng phí linh hoạt (theo Công văn số 15799/BTC-QLBH ngày 22.11.2017) và Hợp đồng số 30911677 ngày 29.03.2019.
Thanh toán khoản tiền chậm trả tính từ ngày 28.04.2025 theo Điều 31 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 và Điều 5.3 Quy tắc, điều khoản bảo hiểm liên kết chung đóng phí linh hoạt.
Xem xét xử phạt vi phạm hành chính đối với FWD về các hành vi: Vi phạm nghĩa vụ chi trả quyền lợi bảo hiểm đúng hạn; Không thực hiện đúng cam kết trong hợp đồng bảo hiểm.
Do tính chất nghiêm trọng của sự việc và tình trạng sức khỏe, người khiếu nại đề nghị Cục ưu tiên xem xét, giải quyết khiếu nại trong thời gian sớm nhất.
Bộ Tài chính trả lời phản ánh liên quan đến quyền lợi bảo hiểm tại FWD
Bộ Tài chính nhận được câu hỏi của ông Nguyễn Q.H qua cổng thông tin điện tử liên quan đến việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm cho hợp đồng bảo hiểm của ông Hạnh tại Công ty TNHH BHNT FWD Việt Nam (giao kết năm 2019).
Trên cơ sở các quy định pháp luật liên quan, Bộ Tài chính có ý kiến như sau:
1. Khoản 1 Điều 12 Luật Kinh doanh bảo hiểm số 24/2000/QH10 ngày 09.12.2000 (Luật Kinh doanh bảo hiểm) quy định: “Hợp đồng bảo hiểm là sự thoả thuận giữa bên mua bảo hiểm và doanh nghiệp bảo hiểm, theo đó bên mua bảo hiểm phải đóng phí bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm.”
2. Điểm c, điểm d khoản 2 Điều 17 Luật Kinh doanh bảo hiểm quy định về nghĩa vụ của doanh nghiệp bảo hiểm:
“c) Trả tiền bảo hiểm kịp thời cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm”.
“d) Giải thích bằng văn bản lý do từ chối trả tiền bảo hiểm hoặc từ chối bồi thường”.
3. Điều 29 Luật Kinh doanh bảo hiểm quy định về thời hạn trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường: “Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường theo thời hạn đã thoả thuận trong hợp đồng bảo hiểm; trong trường hợp không có thoả thuận về thời hạn thì doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ hợp lệ về yêu cầu trả tiền bảo hiểm hoặc bồi thường.”
4. Khoản 3 Điều 26 Bộ luật Tố tụng dân sự số 92/2015 quy định về thẩm quyền giải quyết các tranh chấp về hợp đồng dân sự: “Những tranh chấp về dân sự thuộc thẩm quyền giải quyết của Tòa án: 3. Tranh chấp về giao dịch dân sự, hợp đồng dân sự.”
Bộ Tài chính cho biết, đơn vị đã chuyển phản ánh của ông H đến Công ty TNHH BHNT FWD Việt Nam để xem xét, giải quyết theo thỏa thuận tại hợp đồng bảo hiểm và quy định của pháp luật.
Trường hợp hai bên tiếp tục có tranh chấp liên quan đến việc giải quyết hợp đồng bảo hiểm thì Tòa án là cơ quan có thẩm quyền giải quyết.
Thuận Hiền
Nguồn: https://stockbiz.vn/tin-tuc/fwd-bi-to-lach-luat-cham-chi-tra-quyen-loi-bao-hiem-cho-khach-hang-ung-thu/35125170
