Theo luật sư Đặng Văn Cường, hành vi “tạm dừng” chi trả của công ty bảo hiểm FWD là vô căn cứ, vi phạm nghiêm trọng hợp đồng và pháp luật hiện hành.
Như đã thông tin, Công ty TNHH Bảo hiểm Nhân thọ FWD Việt Nam bị tố chậm chi trả quyền lợi cho khách hàng ung thư tuyến giáp, dẫn lý do “đang có sự không thống nhất giữa các văn bản pháp luật”. Trong khi đó khách hàng đã cung cấp hồ sơ đầy đủ, bao gồm kết quả giám định y khoa kết luận tỷ lệ tổn thương cơ thể là 81%.
Phân tích về động thái này, TS.LS Đặng Văn Cường (Văn phòng Luật sư Chính pháp, Đoàn Luật sư Hà Nội) đã chỉ rõ các vi phạm pháp lý, khẳng định hành vi “tạm dừng” chi trả là vô căn cứ.
Hợp đồng bảo hiểm phải được tôn trọng
Luật sư Cường cho biết, hợp đồng bảo hiểm là hợp đồng dân sự, được pháp luật bảo vệ và ràng buộc mọi cá nhân, tổ chức. Về bản chất, hợp đồng được giao kết hợp pháp sẽ có hiệu lực. Việc một bên đơn phương “tạm dừng” thực hiện nghĩa vụ mà không có trong thỏa thuận là vi phạm nguyên tắc cơ bản của pháp luật hợp đồng (Bộ luật Dân sự 2015).
Cụ thể hơn, Luật Kinh doanh Bảo hiểm đã quy định rõ trách nhiệm của doanh nghiệp:
Điều 20 quy định doanh nghiệp bảo hiểm có nghĩa vụ “Bồi thường, trả tiền bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm”.
Điều 29 quy định về thời hạn bồi thường, trả tiền bảo hiểm: “Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm, chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm theo thời hạn đã thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm. Trường hợp không có thỏa thuận về thời hạn thì doanh nghiệp bảo hiểm, chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ hợp lệ về yêu cầu bồi thường, trả tiền bảo hiểm”
Trong trường hợp được báo chí phản ánh, việc công ty “tạm dừng” chi trả với lý do chờ đợi hướng dẫn từ bên ngoài không chỉ vi phạm hợp đồng đã ký mà còn đi ngược lại trực tiếp các quy định pháp luật nêu trên.
TS.LS Đặng Văn Cường – Trưởng Văn phòng Luật sư Chính pháp, Đoàn Luật sư Hà Nội, cho rằng công ty bảo hiểm cần nhìn nhận lại trách nhiệm của mình.
Pháp luật không cho phép “tạm dừng” chi trả
Luật sư Cường khẳng định, pháp luật về bảo hiểm chỉ cho phép doanh nghiệp chi trả tiền bảo hiểm hoặc từ chối chi trả nếu có lý do phù hợp với quy định hợp đồng, quy định pháp luật. Không có bất kỳ quy định nào cho phép doanh nghiệp bảo hiểm “tạm dừng” chi trả quyền lợi một cách vô thời hạn như trong trường hợp này.
Nếu từ chối chi trả tiền bảo hiểm, họ phải “Giải thích bằng văn bản lý do từ chối trả tiền bảo hiểm” theo điểm e, khoản 2, Điều 20 Luật Kinh doanh bảo hiểm. Tuy nhiên, trong sự việc nêu trên, doanh nghiệp bảo hiểm đã không trả lời bằng văn bản chính thức mà chỉ phản hồi qua email về việc tạm dừng, cố gắng trì hoãn nghĩa vụ của mình. Doanh nghiệp bảo hiểm này đã không làm đúng quyền và nghĩa vụ của mình theo quy định pháp luật.
Kiến nghị sửa luật không biện minh cho sai phạm hiện tại
Luật sư Cường phân tích, việc Hiệp hội và các doanh nghiệp kiến nghị Bộ Y tế sửa đổi Thông tư 28 là một động thái hợp lý và cần thiết để thị trường minh bạch hơn. Tuy nhiên, cần phải phân tích rõ động thái này:
“Đầu tiên, lập luận của hiệp hội đang có sự sai lệch về mặt logic khi lấy một hành động hướng tới tương lai (kiến nghị sửa luật) để biện minh cho việc không thực hiện nghĩa vụ pháp lý ở hiện tại. Hợp đồng đã ký phải tuân thủ pháp luật tại thời điểm ký kết. Doanh nghiệp không thể viện cớ “chờ luật mới” để trì hoãn một cam kết đã có hiệu lực.
Tiếp theo, nếu lập luận này được chấp nhận, nó sẽ tạo ra một tiền lệ xấu ảnh hưởng đến quyền lợi khách hàng mua bảo hiểm sau này. Bất kỳ khi nào doanh nghiệp phải chi trả khoản bồi thường lớn hoặc một vấn đề pháp lý không có lợi, doanh nghiệp đều có thể “tạm dừng” chi trả và vin vào cớ “chờ cơ quan nhà nước hướng dẫn”. Điều này sẽ làm tê liệt quyền lợi của người tiêu dùng và phá vỡ lòng tin vào toàn bộ thị trường” – TS.LS Cường phân tích.
Khách hàng cần làm gì để bảo vệ quyền lợi của mình?
TS.LS Cường chia sẻ, trong những trường hợp như thế này, khách hàng không nên im lặng chờ đợi mà cần chủ động thực hiện các bước sau để bảo vệ quyền lợi hợp pháp:
Đầu tiên, khách hàng có thể gửi yêu cầu chính thức đến doanh nghiệp bảo hiểm, yêu cầu họ trả lời bằng văn bản về lý do trì hoãn chi trả, viện dẫn các điều khoản trong hợp đồng và thời hạn thanh toán theo luật định.
Nếu không nhận được phản hồi thỏa đáng, khách hàng có quyền gửi đơn khiếu nại đến Cục Quản lý, giám sát bảo hiểm (thuộc Bộ Tài chính). Đây là cơ quan có thẩm quyền giám sát hoạt động của các doanh nghiệp bảo hiểm và có thể yêu cầu doanh nghiệp giải trình và đưa ra các hướng dẫn giúp khách hàng bảo vệ quyền lợi của mình.
Khởi kiện ra Tòa án là biện pháp cuối cùng nhưng có thể sẽ là biện pháp hiệu quả nhất. Hợp đồng bảo hiểm là một hợp đồng dân sự, và Tòa án là cơ quan được pháp luật trao quyền để giải quyết các tranh chấp phát sinh trong quan hệ hợp đồng. Khách hàng hoàn toàn có thể khởi kiện để yêu cầu tòa án buộc công ty bảo hiểm phải thực hiện nghĩa vụ của mình.
Khách hàng có thể tìm đến sự trợ giúp của luật sư, truyền thông như một biện pháp bổ trợ trong quá trình giành lại quyền lợi hợp pháp của mình. Việc tư vấn luật sư sẽ giúp khách hàng có được lộ trình pháp lý vững chắc.
Tóm lại, TS.LS Cường nhấn mạnh, việc một doanh nghiệp bảo hiểm trì hoãn, chậm trễ việc chi trả quyền lợi bảo hiểm cho khách hàng và hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm, pháp luật dân sự, đồng thời cũng thể hiện sự thiếu chuyên nghiệp trong hoạt động kinh doanh của doanh nghiệp, làm mất đi niềm tin của công chúng vào giá trị cốt lõi của dịch vụ bảo hiểm là bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của khách hàng.
Thuận Hiền
Nguồn: https://stockbiz.vn/tin-tuc/vu-bao-hiem-fwd-bi-to-luat-su-khang-dinh-viec-tam-dung-chi-tra-la-vi-pham-phap-luat/35748000
